Neurite Ótica é a inflamação do Nervo Ótico que pode causar perda parcial ou completa da visão. As manifestações mais comuns são:
•Dor Ocular (mais intensa ao movimentar o olho).
•Perda da visão unilateral de forma súbita (raramente bilateral)
•Visão borrada e dupla.
•Visão de cores desbotadas no olho afetado.
É mais comum em mulheres (entre os 20 e 40 anos)
O acompanhamento médico do paciente com neurite ótica, deve ser feito por uma equipe multidisciplinar, composta principalmente por Neurologista e Neuro-Oftalmologista.
Diagnóstico:
O diagnóstico da neurite ótica é feito através de exame físico feiro pelo próprio neurologista que irá avaliar o aspecto do nervo ótico, coloração do nervo ótico, teste de acuidade visual e poderá também solicitar exames mais específicos tais como;
•Campo Visual: Sentamos em um banquinho e devemos olhar dentro da maquina, fixando a visão no ponto central e devemos sinalizar toda vez que vemos algum movimento na tela (pontos de luz), dessa forma é possível o médico avaliar o quanto enxergamos a nossa frente, laterais, pra cima e para baixo. Exame indolor, simples e rápido.
•OCT (Tomografia de Coerência Ótica): é feito em uma máquina que parece aquelas de exame oftalmológicos para fazer refração (teste de visão) e através das imagens obtidas analisam e quantificam a espessura das fibras nervosas, desta forma da para visualizar as fibras nervosas do nervo ótico. Exame indolor, simples de ser feito, para realização deste exame não é necessário nenhum preparo, basta seguir orientações do médico durante o exame.
•Ressonância Magnética de Crânio e Nervo Ótico; para identificar alterações no SNC e Aspecto do Nervo Ótico (Nem sempre paciente que tem neurite ótica apresentam alterações visíveis em resssonância de nervo ótico)
•Liquor Cefalorraquidiano; Coleta de Liquor da Medula Espinal para pesquisa de Bandas Oligoclonais e Eletroforese de Proteinas
•Sorologias e Anticorpos; exames de sangue para excluir outras doenças, hoje temos um exame que esta sendo utilizado como marcador da Doença de Devic a Anti-Aquaporina 4.
•PVE – Pontecial Evocado Visual: Sentamos diante de um computador com eletrodos colocados em ponto estratégicos em nossa cabeça, devemos apenas fixar a visão na tela do computador e com isso é mensurado o quanto de atividade elétrica temos em cada olho que são individualmente avaliados e avaliados ambos ao mesmo tempo. Este exame demora em média 1 hora e é realmente difícil conseguir realizar pelo SUS.
•Exame de fundo de olho, realizado pelos médicos neurologista e oftalmo.
Tratamento:
O tratamento se baseia no uso de corticóide, imediatamente após os primeiros sintomas, podendo diferenciar conforme cada caso. Falarei nos próximos tópicos sobre tratamento e como foi o meu tratamento.
terça-feira, 6 de julho de 2010
Neurite Ótica
Um pouco da minha experiência
Sou paciente desde 2006, meu diagnóstico principal é reumatológico, tenho artrite reumatóide e desde 2007 venho apresentando alterações neurológicas até então não esclarecidas. Quando tive a neurite ótica estava em investigação para Esclerose Múltipla ou Síndrome de Devic. Fazia uso de Metrothexate há 2 anos e meio, além de outras medicações.
Em Julho de 2009 apresentei um episódio de Neurite Ótica Clássica, com perda da visão no olho esquerdo, porém desde Dezembro de 2008 venho apresentando alterações da visão, que a principio eram discretas. Vou relatar os episódios de alteração visual por períodos.
Dezembro/2008 – Apresentei dor ocular, com desconforto a movimentação e sensação de ver tudo brilhando, procurei um médico neurologista que me orientou a tomar prednisona comprimidos em esquema de cascata .Três dias depois as dores acabaram e a visão estava boa.
Abril/2009 – Observo minha visão com sombra, era como se tudo tivesse sombra e a visão periférica estava discretamente embaçada, como um espelho no vapor. Procurei ajuda médica, onde foi solicitado o exame “Potencial Evocado Visual “, agendei o exame para o mês de Junho/2009, realizei o exame dia 30/06/2009 onde o resultado evidencia Discreto comprometimento da via maculo-occipital de olho esquerdo, evidenciado por atraso na velocidade de condução de estímulos neste olho.
Julho/2009 – Em uma sexta-feira (17/07/2009), apresentei dor no olho esquerdo, a principio era uma dor forte, porém, suportável e por ser uma sexta-feira eu imprudentemente não procurei ajuda médica, fiquei sábado e domingo em casa esperando a dor passar tomando analgésicos por conta própria, porém, na manhã de segunda-feira acordei e ao abrir os olhos, não conseguia enxergar nitidamente com o olho esquerdo, além da queda na acuidade visual, a dor estava insuportável e movimentar os olhos era algo extremamente doloroso, sentia também tontura e muito desespero. Procurei ajuda médica em um Pronto Socorro
- Intensa dor ocular, com piora da dor ao movimentar os olhos.
- Perda da visão periférica e visão central dupla e borrada.
- Tontura, sensação de que iria cair
- Fadiga
- Medo, muito medo...
Fui internada para iniciar a pulsoterapia, colhi inúmeros exames laboratoriais, porém no dia seguinte, um médico me informou que seria cancelado a pulsoterapia pois foi discutido e ele pensava que a neurite ótica era causada por Borreliose (Doença de Lyme), mas essa opinião médica não foi sustentada pois eu nunca tive contato com carrapato para ter Borreliose, nisso já havia perdido 3 dias internada sem receber a pulsoterapia. Então no 4º dia de internação foi discutido e decidido pela equipe de neurologista daquele hospital que eu não tinha sugestão para Esclerose Múltipla e que poderia estar desenvolvendo uma Neurite Ótica Tóxica, causada pelo uso contínuo de Metrothexate, e que segundo o estudo retirando o Metrothexate em 06 semanas eu deveria recuperar a visão. Pensei ótimo, “suspenso o MTX eu vou voltar a enxergar”, continuei tomando apenas 30 mg de prednisona e fiquei esperando a visão voltar, os dias foram passando e nada, até que 01 semana após a retirada do MTX, minha artrite entrou em atividade se manifestando com febre sistêmica e meus dois olhos estavam vermelhos como conjuntivite, porém não tinha secreção e a fotossensibilidade era discreta, fui então diagnostica como Episcilerite, a visão estava muito comprometida e eu não era possível receber a pulsoterapia devido a Episclerite, somente no dia 11/08/2009 foi possível a administração da pulsoterapia, onde após a 03º dose pude experimentar a recuperação parcial da visão central, mas a visão periférica no olho esquerdo foi totalmente perdida. Vejam Campo Visual ao lado.
Recebi alta hospitalar no dia 15/08/2009 com orientação de acompanhamento em ambulatório. Com prescrição de Prednisona 60mg/dia para desmame em Novembro/2009. Entre Julho e Dezembro eu colhi 03 vezes liquor da medula espinal, inúmeros exames laboratoriais (sorologias para tudo) enfim, continuou uma intensa investigação.
Irei agora citar alguns achados clínicos, pois acho importante para fins de pesquisa.
Achados Clínicos:
- Ressonância Magnética Seriadas de Crânio, Coluna Cervical, Lombar e Torácica: evidenciando “Focos de Alteração de sinal
- Potencial Evocado Visual: “Os registros dos potenciais evocados visuais estão compatíveis com a normalidade na via maculo-occipital de Olho Direito e mostram Comprometimento da via maculo-occipital de Olho Esquerdo, evidenciado por atraso na velocidade de condução dos estímulos neste olho (Amplitudes reduzidas em 40% quando comparadas a Olho Direito)”.
- LCR - Análise Líquor: Aumento de Gama Globulinas 33.10mg/dl (normal até 25 mg/dl).
- Sorologias negativas.
- Anti-Aquaporina 4 negativa
- LCR com bandas Oligoclonais negativo para Esclerose Múltipla
- FAN 1/160.
- OCT - (Tomografia de Coerência Ótica) : Perda de fibras óticas em nervo ótico esquerdo, sem sinais de vasculite.
Enfim..
Entre Agosto e Novembro realizei 03 pulsoterapias com Metilprednisona mas mesmo com tantas pulsoterapias em Dezembro/2009, após terminar o uso da prednisona, meu olho esquerdo voltou a doer e o olho direito que até então estava bom, começou a ver embaçado. Procurei novamente a Neuro-Oftalmo e foi realizado a “OCT” (Tomografia de Coerência Ótica), foi verificado que estava perdendo fibras nervosas no olho direito e aumento da perda no olho esquerdo, fiz outro Campo Visual que constatou a diminuição da Visão Central do Olho Esquerdo e discreta alteração no Olho Direito.
Foi quando as disciplinas da Reumatologia, Neuromuscular e Neuro-oftalmo decidiram por um tratamento mais agressivo, foi indicado o uso de quimioterápico como Imunossupressão para tentar a estabilização do quadro visual, iniciei então, a pulsoterapia combinada sendo “1 dia de Ciclosfamida + 3 dias de Metilprednisona), o esquema era para 06 meses, sendo 01 infusão da pulso combinada por mês, porém após a 4º dose, desenvolvi Hepatite Medicamentosa por efeito ao uso da Ciclofosfamida.
Após a introdução da Ciclofosfamida combinada com Metilprednisona, pude experimentar grande melhora na acuidade visual central do olho esquerdo e o olho direito limpou a parte que estava embaçada.
Hoje meu diagnóstico ainda é incerto, no momento pensam em “Neurite Ótica Secundária a Doença Reumatológica”, a literatura não registra nenhuma referência quanto a isso.
Parei a pulsoterapia combinada e estamos dando um tempo para que o fígado volte ao normal, estou em uso de prednisona 30mg/dia e pedindo a Deus que minha visão estabilize e não tenha outra crise, porque para quem não tem a visão periférica no olho esquerdo, qualquer perda da acuidade visual é importante.
Estou compartilhando minha história, pois recebo inúmeros e-mails e quando eu tive a neurite eu busquei e achei pouca coisa sobre isso, digo, portadores de neurite ótica falando sobre suas historias. E acredito que Dor Compartilhada é Dor Diminuída.”
Hoje não preencho critérios para Esclerose Múltipla, Doença de Devic .. enfim.. ainda não sei qual a doença que causou a neurite ótica, assim que tiver algo definido volto a postar.
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